全球報(bào)道:濟(jì)寧市醫(yī)療保障局大力推進(jìn)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高質(zhì)量發(fā)展
會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
大眾網(wǎng)見(jiàn)習(xí)記者 林智通 通訊員 王春華 濟(jì)寧報(bào)道
4月26日，山東省醫(yī)?；鸹撕歪t(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工作會(huì)議在濟(jì)南召開(kāi)，會(huì)議總結(jié)了2022年全省醫(yī)?；鸹撕蛢r(jià)格監(jiān)測(cè)工作情況，對(duì)2023年工作作出安排。會(huì)上，濟(jì)寧市醫(yī)療保障局以《扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保稽核，筑牢基金安全屏障》為題作典型發(fā)言。2022年，濟(jì)寧市醫(yī)保局采取“稽核檢查+行政執(zhí)法”方式，大力推進(jìn)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高質(zhì)量發(fā)展。
(資料圖片)
“試點(diǎn)行動(dòng)”固本培元
濟(jì)寧市醫(yī)保局制定《全市醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)稽核十大行動(dòng)實(shí)施方案》，召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)議，宣傳稽核重點(diǎn)，營(yíng)造良好工作氛圍；認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟國(guó)家、山東省醫(yī)保局稽核部署要求，全員參加全國(guó)支付方式改革培訓(xùn)班、山東省DIP系統(tǒng)使用培訓(xùn)班，邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家開(kāi)展多層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)以點(diǎn)帶面，“線上+線下”結(jié)合，培養(yǎng)全市稽核檢查工作“明白人”。
“支撐保障”凝聚合力
濟(jì)寧市醫(yī)保局成立市級(jí)醫(yī)保基金稽核專(zhuān)班，拓展稽核業(yè)務(wù)創(chuàng)新，研究工作推進(jìn)舉措，解決稽核工作難題；加大保障投入力度，安排專(zhuān)項(xiàng)資金，建成符合全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“事前、事中、事后”全流程醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，上線8類(lèi)知識(shí)庫(kù)70.6萬(wàn)條數(shù)據(jù)、運(yùn)行監(jiān)控規(guī)則6.1萬(wàn)條，完成全市339家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和27家“雙通道”零售藥店全量接入。
“剛性監(jiān)管”保駕護(hù)航
濟(jì)寧市醫(yī)保局制定全市醫(yī)?；藱z查清單，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用稽核全覆蓋，確?；藷o(wú)“漏洞”，檢查無(wú)“死角”。2022年，濟(jì)寧市醫(yī)保局累計(jì)追回違規(guī)違約醫(yī)?；?16.63萬(wàn)元，行政罰款360.38萬(wàn)元。2023年，濟(jì)寧市醫(yī)保局追回醫(yī)保基金54.32萬(wàn)元，行政罰款33.89萬(wàn)元；聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂脤?zhuān)項(xiàng)治理，追回醫(yī)?；?662.27萬(wàn)元，行政罰款68.48萬(wàn)元；推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)專(zhuān)項(xiàng)稽核行動(dòng)向縱深開(kāi)展，追回違規(guī)使用長(zhǎng)護(hù)資金40.31萬(wàn)元。
“多方聯(lián)動(dòng)”共贏發(fā)展
濟(jì)寧市醫(yī)保局加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用人員培訓(xùn)，自覺(jué)增強(qiáng)維護(hù)基金安全和遵規(guī)守法意識(shí)，對(duì)全市首批開(kāi)展支付改革試點(diǎn)51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展DIP付費(fèi)稽核，追回涉及超長(zhǎng)住院、分解住院的全部違規(guī)違約基金。濟(jì)寧市醫(yī)保局通過(guò)建立DIP付費(fèi)監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)機(jī)制，全面倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，在減少參保人住院費(fèi)用和住院時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程、規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。
濟(jì)寧市醫(yī)療保障局將在山東省局堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照濟(jì)寧市委“爭(zhēng)一流、爭(zhēng)第一、爭(zhēng)唯一”部署要求，進(jìn)一步優(yōu)化稽核流程，規(guī)范稽核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)稽核智能化建設(shè)，全面助力醫(yī)?；斯ぷ魈豳|(zhì)增效。
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